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Ante la creciente aparición de casos de resistencia antibiótica del Meningococo tipo
B, desde el año 1963 se intensificó la búsqueda de una vacuna efectiva.
En 1969 fue desarrollada en EE.UU. una vacuna contra el Meningococo C, y poco tiempo después, Francia hizo lo propio con el A. Esta combinación se usa en distintos países.
Desde 1981 se dispone de una vacuna combinada para los serogrupos A, C, Y y W135. Se aplica en una sola dosis y es de utilización rutinaria en algunas fuerzas armadas.
En 1994 fue autorizada en la Argentina una vacuna para los grupos B y C, de procedencia cubana que fue utilizada en Colombia y Brasil con
resultados dispares (ver Situación actual y Tipos de Vacunas).
Las vacunas constituidas por polisacáridos son aún comunes, aunque ya se han desarrollado vacunas conjugadas contra el meningococo C que se han incorporado en países que sufren brotes de este serogrupo.
| Tipos de vacunas |
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Polisacáridas:
Todas tienen poca efectividad en menores de 2 años y reducida en menores de 3-4 años, a excepción de la del grupo A que provoca buena respuesta de anticuerpos desde los 3 meses de edad. La del grupo C reduce hasta un 50% el carácter de portador. Se sigue trabajando en el desarrollo de vacunas que tengan eficacia en niños menores de 2 años, especialmente contra el tipo B.
No se aconseja su aplicación en forma masiva, a menos que existan riesgos ciertos de epidemia. Los títulos de anticuerpos obtenidos luego de la vacunación descienden rápidamente y debiera hacerse una revacunación al cabo de algunos años.
Nota 1: Cuando se decida realizar vacunación en una zona donde se comprueba un brote epidémico, la vacuna deberá seleccionarse de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo etáreo más afectado. Deberán tenerse en cuenta las siguientes características:
Vacuna AC: el componente anti A, es eficaz a partir de los 6 meses de edad; y el anti C a partir de los 2 años.
Vacuna BC: Se comprobó efectividad del 74% a partir de los 4 años de edad para el componente B.
Nota 2: Las vacunas multidosis, una vez reconstituidas, deben mantenerse refrigeradas y desecharse al final de la jornada de labor.
Conjugadas:
Ya se comercializan vacunas monovalentes contra el meningococo de tipo C. Utilizan proteínas transportadoras, al igual que las vacunas antihaemophilus.
Éstas permiten, a diferencia de las polisacáridas, su uso en niños menores de 2 años. Las indicaciones pueden diferir según sus marcas; pero se sugieren en menores de 12 meses, de 2 a 3 dosis. En los mayores de 1 año, al igual que los adultos, se necesita una sola dosis. Por el momento, no está aconsejada la revacunación.
(Información ampliada)
| Indicaciones |
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En las polisacáridas, su aplicación difiere según las distintas marcas. Se recomienda en situaciones de epidemia; inmunocomprometidos (incluidos HIV+); asplénicos; viajeros a zonas endémicas o epidémicas; déficit de complemento o properdina, brotes a germen reconocido o contactos; personas en riesgo (niños y adultos de comunidades cerradas o semicerradas). La inmunidad se logra a partir de los 7-10 días.
La combinación de A + C, puede utilizarse desde los 6 meses si se quiere prevenir un brote del grupo A, en 2 dosis separadas por 3 meses. Si la prevención está orientada al grupo C, desde los 2 años, en una sola dosis. Los anticuerpos persisten por unos 3 años.
La combinación de B + C, puede utilizarse después de los 2 años, pero tiene mayor efectividad desde los cuatro. Se aplica en dos dosis separadas por 45-60 días. Los anticuerpos también persisten por unos 3 años. Tanto en ésta como la anterior, de repetirse la situación de brote, debe hacerse un refuerzo.
En las tetravalentes, grupos A-Y-W135-C, las tres primeras son efectivas desde los 2 meses de edad y la última desde los 2 años (éstas no están disponibles en Argentina). A partir de Enero de 2005, la FDA estadounidense autorizó una nueva vacuna para el grupo etáreo ubicado entre los 11 y 55 años.
Las conjugadas están dirigidas exclusivamente al meningococo de tipo C (según el laboratorio productor, son 2 o 3 dosis en menores de 1 año). Pueden aplicarse desde los 2 meses de edad, con un intervalo no menor a un mes (2-3-4) o en el clásico esquema de 2-4-6 meses (se encuentra en revisión la posibilidad de reforzar a este grupo con una dosis luego del año de edad). Por encima del año, con una dosis es suficiente.
| Contraindicaciones |
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Primarias (1a. dosis):
1) Para todas las vacunas antimeningocóccicas.
Alergia a alguno de los componentes.
Procesos febriles o enfermedades agudas con compromiso del estado general.
La inocuidad de las vacunas en el embarazo no está demostrada; sin embargo, no están formalmente contraindicadas durante el embarazo y la lactancia, pudiendo ser administradas en
caso de riesgo.
Trastornos de la glándula suprarrenal.
2) Para vacuna B+C.
Enfermedad neurológica severa o enfermedad convulsiva previa. Vasculitis o antecedentes de púrpura.
Secundarias (2a. dosis B+C):
Personas que presentaron algunos de los siguientes síndromes dentro de las 72 horas de
la primera dosis: colapso o shock con hipotonía y/o hiporrespuesta (HHE), convulsiones, encefalopatía, llanto o grito continuo; síndrome febril con temperatura axilar mayor de 40ºC, síndrome purpúrico con o sin poliartritis.
Usar con precaución: Trombocitopenia o cualquier desorden de coagulación.
| Efectos Colaterales |
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Edema y dolor en el sitio de aplicación, fiebre (a veces alta) y en forma esporádica, eritema, vómitos, diarrea, cefalea, púrpura, hipotonía, excepcionalmente convulsiones (éstos tres últimos en la combinación B+C).
| Situación actual |
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A mediados de 1999, y durante la aparición de una importante cantidad de casos de meningitis meningocóccica, prosperó en Estados unidos la solicitud de un importante laboratorio para desarrollar y comercializar la vacuna cubana contra los meningococos B y C, producto de las investigaciones del Instituto Finlay de la Habana. A pesar de una fuerte oposición por parte de algunos congresistas, se votó favorablemente. Así, Cuba cedió los derechos para la comercialización de la vacuna a nivel mundial. Este hecho curiosamente, se ha constituido en un hito histórico, ya que es el primer producto cubano que logra quebrar el bloqueo e ingresar en el mercado norteamericano desde 1959.
Actualmente se están usando en varios países - incluida Argentina - vacunas conjugadas de alta efectividad contra el meningococo C.
Información del Comité de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría.
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