Confirmado: un caso de sarampión autóctono en Argentina. Evolución.

Luego de todas las alertas, finalmente la confirmación llegó: la circulación aumentada del virus, los casos importados y la probable caída de la cobertura de vacunación parecen haber hecho impacto en el país. En la ciudad de Buenos Aires se acaba de confirmar un caso de sarampión en un bebé de 8 meses, no vacunado porque aún no tiene la edad correspondiente (12 meses) y sin antecedentes de viaje ni contactos conocidos.

Evolución del caso: Luego del seguimiento del caso, se controlaron los contactos de la bebé para intentar identificar el caso inicial y además el estado de vacunación de los mismos. En esa instancia fueron vacunadas 91 personas.

También se hizo lo propio dentro de la comunidad religiosa de la familia, donde fueron vacunadas 125 personas. La bebé fue dada de alta el 1° de abril, en buen estado de salud.

Después de 18 años, el sarampión, enfermedad altamente contagiosa, potencialmente grave y mortal, vuelve a amenazar a nuestros niños, cuando durante todos estos años, gracias a coberturas de vacunación por encima del 95%, era una enfermedad controlada.

El Ministerio de Salud, en base a las alertas producidas, tiene prevista una campaña de vacunación para los meses de septiembre y octubre. Es probable que, de aparecer más casos, ésta se adelante.

Comunicado del Ministerio de Salud

Nota del editor: En distintos medios, diarios y TV, se difundieron imágenes de niños exhibiendo un brote correspondiente a varicela (con vesículas), lo que puede llevar a confusión. Es probable que en parte se deba al habitual y lógico "googleo", en donde se aprecian también un alto porcentaje de imágenes de varicela en vez de sarampión. 

Ver notas anteriores

Alerta por rebrote de sarampión en América

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) advirtió que ante los brotes de sarampión en curso en las Américas, los países deben redoblar esfuerzos para vacunar a sus poblaciones, fortalecer la vigilancia para detectar posibles pacientes y poner en marcha medidas para responder rápidamente ante cualquier caso sospechoso, en una actualización epidemiológica publicada en los últimos días.

Debe recordarse que la región de las Américas fue declarada libre de rubeola y del síndrome de rubeola congénita en 2015, y del sarampión en 2016, en lo que se constituyó en otro de los éxitos de la vacunación en la región (el primero fue la erradicación de la viruela). Sin embargo, el virus del sarampión no solo sigue en circulación en el resto del mundo, sino que Europa y Estados Unidos están sufriendo rebrotes de la enfermedad por la caída de la vacunación, por el crecimiento de los grupos antivacunas. Esta situación pone en riesgo los esfuerzos logrados a través de casos importados.

En 2017, cuatro países notificaron casos confirmados de sarampión: Argentina, Canadá, Estados Unidos y Venezuela. En los primeros meses de 2018 son nueve los países que han notificado casos confirmados: Antigua y Barbuda (1 caso), Brasil (14 casos), Canadá (4 casos), Colombia (1 caso), Estados Unidos de América (13 casos), Guatemala (1 caso), México (4 casos), Perú (2 casos) y Venezuela (886 casos en total, 159 en 2018).

Ya la OPS/OMS ha venido alertando de esta situación desde mayo de 2017 y ante la situación de varios países europeos (que cuadruplicaron los casos y presentan casos mortales), recomienda:

Vacunar para mantener coberturas del 95%, con dos dosis de la vacuna triple viral, contra el sarampión, la rubeola y las paperas (se estima que la cobertura regional con la primera fluctúa entre el 92% y el 94%).

Reforzar  la vigilancia epidemiológica para detectar casos sospechosos.

Estar preparados para brindar una respuesta rápida ante la detección de casos importados de sarampión para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica del virus, incluyendo la activación de equipos que den seguimiento a los casos y sus contactos.

Mantener una reserva de vacuna sarampión-rubéola (SR) para acciones de control de casos importados en cada país de la región.

El sarampión es una de las enfermedades más contagiosas y afecta en particular a los niños. Se transmite por aire o por contacto directo de secreciones procedentes de la nariz, boca y garganta de personas infectadas. Los síntomas consisten en fiebre alta, erupción generalizada en todo el cuerpo, congestión nasal, ojos enrojecidos. Puede causar complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis, diarrea intensa, infecciones del oído y neumonía, sobre todo en niños con problemas de nutrición y pacientes inmunodeprimidos.

En detalle:

- Los casos notificados en Antigua y Barbuda y en Guatemala corresponden a casos importados desde el Reino Unido y Alemania, respectivamente.

- En Brasil, hay un brote de sarampión con casos notificados en el estado de Roraima. En marzo se notificaron 50 casos sospechosos de sarampión (entre ellos un fallecido). Todos los casos confirmados (14) se reportaron en ciudadanos venezolanos, no vacunados, cuyas edades oscilan entre 9 meses y 18 años de edad.

- En Colombia, se notificó en marzo, un caso de sarampión en un bebé de 14 meses de edad, actualmente hospitalizado, de nacionalidad venezolana y procedente de la ciudad de Caracas, Venezuela. El niño ingresó al país ese mismo mes.

- En México, se confirmaron 4 casos de sarampión importados o asociados a importación. El primer caso corresponde a una mujer de 38 años de edad, de Tijuana, Baja California, y que fue contacto de un caso confirmado de sarampión identificado en un vuelo internacional. Otros tres casos de sarampión fueron confirmados en la Ciudad de México, relacionados entre sí y corresponden a una mujer de 39 años de edad, su hijo (de 1 año de edad) y la cuidadora del menor (de 48 años de edad). De los 4 casos confirmados, sólo uno de ellos estaba vacunado.

- En Perú, se confirmaron dos casos de sarampión en residentes peruanos que no han salido fuera del país. Uno corresponde a un varón de 46 años, residente del distrito de Callao. El segundo caso corresponde a un varón de 16 años que puede haber estado en contacto con el primero. No se han identificado casos importados y se estima que pudieran ser autóctonos.  El último caso autóctono reportado en Perú fue en el año 2000 en la región del Callao.

- En Venezuela, desde la confirmación del primer caso de sarampión en 2017 y hasta la semana 7 de 2018, se confirmaron 8861 casos de sarampión, incluidas dos defunciones. El 82% de los casos confirmados se registraron en el estado Bolívar. La diseminación del virus hacia otras áreas geográficas se explica, entre otros factores, por el elevado movimiento migratorio de la población, generado por la actividad económica formal e informal en torno a la actividad minera y comercial. La mayor tasa de incidencia de casos confirmados se observa en los menores de 5 años, seguido del grupo de 6 a 15 años.

- Los casos en Canadá y los Estados Unidos son importados o asociados a importación; el 88% de los casos confirmados son en no vacunados. El rango de edad de los 17 casos es entre 6 meses y 49 años.

 

En Europa:

Con relación a la situación epidemiológica de sarampión en la región europea, en 2017 se cuadruplicó con respecto al número de casos notificados en 2016. En efecto, la enfermedad afectó a 21.315 personas y causó 35 muertes en 2017, después de un mínimo histórico de 5.273 casos en 2016.

 El 72% de los casos se concentra en tres países: Italia, Rumania y Ucrania. Países de otros continentes (China, Etiopía, India, Indonesia, la República Democrática Popular Lao, Mongolia, Filipinas, Nigeria, Sri Lanka, Sudán, Tailandia, y Vietnam, entre otros) también notificaron brotes de sarampión entre 2016 y 2017.

 

Fuente: OPS – OMS – Documento completo (pdf)

Ver también:

Alerta: Sarampión en Europa

Sarampión en el mundo. Informe de la OMS

El brote de sarampión crece en Europa

La última nota que he publicado (Alerta: Sarampión en Europa) estaba referida al mes de marzo (recomiendo su lectura para entender y comparar los datos actuales). El último informe nos informa de los sucesos hasta principios de julio. Los casos han llegado a 35.000 y han provocado 32 muertes. De ese total, Italia refiere 2.800 casos, con 300 hospitalizados y una estadística clara: el 89% de los casos de han dado en no vacunados y el 6% en vacunados con una sola dosis (el esquema es de 2 dosis). En Rumania, 3.000 casos con 17 muertos. Un 25% entre 0 y 14 años y una mediana de 27 años. Para establecer una comparación, en Latinoamérica, donde el sarampión está controlado, un solo caso autóctono se toma como brote epidémico. Por ello, la situación actual preocupa a la Unión Europea que por ahora está generando distintas reacciones en los distintos países.

Italia, Alemania y Francia están decretando la obligatoriedad de la vacunación, mientras España lo está debatiendo y hasta se piensa en sancionar a los médicos que no indiquen vacunas. Alemania multaría con 2.500 euros a los padres que no vacunen a sus hijos.

Precisamente, las medidas apuntan a elevar las coberturas de vacunación, que en los últimos años han ido decayendo y generando bolsones de susceptibles a padecer la enfermedad. Cuanto más numerosos sean, mayor riesgo de brotes epidémicos.

Sarampión en el mundo. Informe de la OMS

Un reciente informe de la OMS (22/9/17) revela que desde enero de 2016 hasta julio de 2017, los países de la Región Europea notificaron 14.591 casos confirmados de sarampión, de los que 9.386 (62%) corresponden a 2017. Entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2017, la mayoría de los casos fueron notificados por Italia (3.660), Rumania (1.844) y Ucrania (943).

De todos los casos, 3.972 (42%) fueron adultos mayores de 20 años, mientras que 2.024 (22%) tenían entre 1 y 4 años. Respecto al estado de vacunación, el 84% no estaban vacunados, mientras que el 17% refirió tener una dosis de la vacuna contra el sarampión.

La sub-óptima cobertura de vacunación en muchos de estos países ha favorecido la diseminación del sarampión. Países de otros continentes (China, Etiopía, India, Indonesia, Laos, Mongolia, Filipinas, Nigeria, Sri Lanka, Sudán, Vietnam, Tailandia, entre otros) también notificaron brotes de sarampión entre 2016 y 2017.

En la Región de las Américas, en el mismo período se notificaron 167 casos confirmados de sarampión en tres países: Argentina (3), Canadá (45) y Estados Unidos (119). Todos los casos confirmados fueron casos importados de otros continentes. El 36% de los casos confirmados son niños entre 1 y 4 años de edad, seguido de adultos entre 20 y 49 años de edad (32%). En Venezuela hay 34 casos confirmados y 42 en vías de investigación.

La Región de las Américas fue la primera declarada libre de los virus de la rubeola en 2015 y del sarampión en 2016. La principal medida para evitar la introducción y diseminación del virus del sarampión es la vacunación de la población susceptible, junto con un sistema de vigilancia de alta calidad y suficientemente sensible para detectar oportunamente todo caso sospechoso de sarampión o rubéola. Considerando que los virus del sarampión y la rubéola aún circulan en otros continentes y que la llegada de los viajeros internacionales a las Américas se incrementó en un 4% en el 2016, se espera que ocurran casos en viajeros no vacunados.

La Argentina hace 17 años que está libre de la enfermedad: en 2000 se registró el último caso autóctono y en 1998 la última víctima mortal. Los últimos 3 casos importados obligan a redoblar la vigilancia. debemos tener en cuenta que desde 2010 se han registrado 23 casos importados de sarampión en la Argentina, 17 luego de la Copa del Mundo de Fútbol 2010, en Sudáfrica. El último caso fue en 2014, en una turista japonesa.

Es más que evidente que debemos intensificar las acciones de vigilancia epidemiológica y vacunación según los esquemas nacionales, tratando de conseguir coberturas del 95% e insistir en la vacunación de los viajeros a latitudes donde el sarampión aún no está controlado o se encuentra en pleno resurgimiento, precisamente por haber descuidado la inmunización contra el sarampión.

Fuente: Actualización epidemiológica del sarampión - Organización Mundial de la Salud (OMS)

 

Pediatra recuerda a los pacientes con sarampión antes de la vacuna

En 1962, durante mi último año en la facultad de medicina, trabajé en la clínica de la noche en el Hospital General de Louisville. A la 6:00 de la tarde la sala de espera estaba llena y no era raro, ni siquiera para un estudiante de medicina como yo, diagnosticar los varios casos de sarampión que necesitaban tratamiento en un ambiente donde lo que abundaba era la tos y donde muchos niños se presentaban con el inconfundible sarpullido y los ojos enrojecidos que son tan comunes en los pacientes con sarampión.
 
La mayoría de casos que veíamos eran casos de sarampión. El sarampión es una de las enfermedades más comunicables que se puedan encontrar. Las fiebres asociadas a estos pacientes eran extremadamente altas y los medicamentes que usábamos para reducirlas tenían efectos secundarios lamentables. La única cosa que podíamos hacer era tratar los síntomas del sarampión; no podíamos de ninguna manera ayudar a combatir la propia infección.

Recuerdo vivamente cómo estaban de enfermos los niños y también recuerdo las expresiones de preocupación que tenían sus padres. Estaban preocupados y se sentían impotentes. Tenían derecho a sentirse preocupados porque algunos de esos niños morían. Puedo asegurarles que los médicos estaban tan preocupados como los padres. No había mucho que pudieramos hacer. No teníamos ninguna herramienta para luchar o para prevenir la enfermedad.

Ver artículo completo, Dr. Huff de Olson