Guia Practica de Enfermedades y Vacunas

      Dr. Carlos Alfredo Köhler  

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VACUNA CONTRA PAPILOMAVIRUS

 

ACTUALIZADO AL 20/1/14
TIPOS DE VACUNAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
REACCIONES ADVERSAS
CALENDARIO ARGENTINO

Existen dos vacunas recombinantes:

Cuadrivalente: protege contra el virus del papiloma humano (VPH), tipos 6, 11, 16 y 18.

Bivalente: protege contra los tipos 16 y 18 (con protección adicional contra infecciones por los tipos oncogénicos 31, 33 y 45).

Tipos de Vacunas

Están preparadas a partir de partículas similares al virus, altamente purificadas de proteínas de la cápside mayor (VLP, por su denominación en inglés ‘virus like particles’). No contienen ADN viral, por lo tanto no son infectantes pero sí generan inmunidad.

Datos de los tipos presentes en las vacunas:

HPV 16 y 18: Son responsables del 70% de los casos de displasia cervical de alto grado (CIN 2/3) y adenocarcinoma in situ (AIS). Además causan el 70% de displasia vulvar de alto grado (VIN 2/3) en mujeres premenopáusicas como así también de las lesiones vaginales escamosas de alto grado (VaIN 2/3). 

HPV 16, 18, 31 y 45: Son responsables de más del 80% de los casos de cáncer de cuello de útero. 

HPV 6 y 11: Son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales. No son asociados a cáncer. 

HPV 6, 11, 16 y 18: Son responsables del 35-50% de la displasia cervical de bajo grado (CIN 1).

Indicaciones

Prevención de la displasia de cuello uterino de alto grado (CIN 2/3), carcinoma cervical, lesiones displásicas vulvares de alto grado (VIN 2/3) y verrugas genitales externas (condiloma acuminado), provocadas por las cepas de VPH contenidas en las vacunas.

Tienen eficacia e inmunogenicidad demostrada en niñas y mujeres entre 9 y 46 años de edad (difieren en su esquema). Aún no se ha evaluado su eficacia en hombres ni en afectados por HIV o inmunosuprimidos. No se ha demostrado que sean terapéuticas en caso de personas infectadas previamente.

Ambas se aplican en el músculo deltoides en forma intramuscular. No deben ser inyectadas en las formas intravascular o intradérmica bajo ninguna circunstancia. No hay experiencia en la forma subcutánea.

Esquema de vacunación:

Cuadrivalente:

Indicada en niñas y en mujeres de entre 9 y 26 años, en 3 dosis: una primera aplicación; la segunda a los 60 días y la tercera a los 6 meses de la primera (0-2-6 meses). Una alternativa puede ser 0-1-3 meses, si es necesario.

Bivalente:

Indicada en niñas y en mujeres de entre 10 y 45 años, también 3 dosis pero con una secuencia de 0, 1 y 6 meses.

Nota: Lo ideal sería aplicarla antes del comienzo de la actividad sexual.

Ver: Calendario Ampliado de Vacunación

Contraindicaciones

Personas con hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna.

Hipersensibilidad demostrada luego de la primera dosis.

Pacientes en curso de una enfermedad febril. No son contraindicación las infecciones respiratorias leves.

No existe aún experiencia con la administración en inmunosuprimidos o HIV.

Debe administrarse con cuidado en trombocitopénicas.

No debe administrarse en embarazo.

Nota: El control de Papanicolaou y/o colposcopía debe continuar haciéndose en forma rutinaria, ya que ninguna de estas vacunas proporciona protección completa contra la infección persistente de otros tipos de VPH, algunos de los cuales pueden causar cáncer cervical.

Reacciones Adversas

Es una vacuna bien tolerada y las manifestaciones accesorias son leves (1%). Fiebre, dolor y eritema, hemorragia y prurito en el lugar de aplicación.

Como toda vacuna, existen efectos adversos no deseados, pero el porcentaje de aparición permite afirmar que es una vacuna segura.

Calendario Nacional de Vacunación (Argentina)

A partir del 1º de octubre de 2011, se aplica a todas las niñas que cumplen 11 años (nacidas a partir del 1º/1/2000). La vacuna incorporada en una primera etapa, fue la bivalente (cepas de VPH 16 y 18). Desde enero de 2014, se agrega la cuadrivalente (cepas VPH 6, 11, 16 y 18).

Dosis: ambas se aplican en 3 dosis, con un esquema de 0-1-6 meses la bivalente y 0-2-6 meses la cuadrivalente. Se recomienda completar esquemas con la misma vacuna de inicio. No hay estudios sobre intercambiabilidad de ambas vacunas contra VPH.

Si el esquema se atrasara, no debe reiniciarse; se retoma desde la dosis correspondiente, teniendo en cuenta lo siguiente: El intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis es de 4 semanas (1 mes) y entre la segunda y la tercera es de 12 semanas (3 meses). El intervalo mínimo entre la primera y tercera dosis es de 24 semanas (6 meses).

Nota 1: No obstante, en caso de desconocerse que vacuna fue aplicada anteriormente o la correspondiente no estuviera disponible, podrá
aplicarse cualquier vacuna para completar el esquema. El objetivo de esta recomendación es disminuir las oportunidades perdidas y priorizar la
protección contra los genotipos 16 y 18.

Nota 2: Los varones y mujeres entre 11 y 26 años que vivan con VIH y quienes hayan sido trasplantados (órganos sólidos o células hematopoyéticas),
deberán recibir la vacuna cuadrivalente contra VPH con esquema convencional de 0-2-6 meses.

 

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